Self-éles cukorbetegség kezelésében

Összefoglalás A szerzök áttekintik az intenzív inzulinkezelés elméletének és gyakorlatának történetét Joslin, majd Stolte és mások elveinek megfogalmazódásától napjainkig. Foglalkoznak a beteg által végzett önmenedzselés, a közel-normoglykaemiás anyagcsere-vezetés és ezek szövödményeket megelözö, ill. Kiemelik, mennyire szükséges az alkalmazott módszerek hatékonyságának és biztonságos voltának folyamatos kiértékelése.

Self-éles cukorbetegség kezelésében treatment of Type 1 Diabetes mellitus: the need to document efficacy and safety Summary The review article summaryses the history of the intensive insulin treatment from the ground principles of Joslin, Stolte and others till the practice of the present.

Attention will be focused on the importance of near-normal glycemic control, self management and their microvascular complications preventing effect, also from the point of view of the general health care.

There is a strenge need for the continuous evaluation of safety and efficacy of the methods. Stolte breslaui gyermekgyógyász professzor már az as évek elején lefektette az intenzív inzulinkezelés alapjait, amikor a fiziológiás inzulinelválasztás megközelítésére étkezések elött adott gyorshatású inzulininjekciók alkalmazását javasolta.

A dózist a beteg maga változtathatta az aktuális cukorürítés - akkori önkontroll - és az étkezések szénhidrát-tartalma alapján. A betegek életminöségének javítása céljából Stolte nagymértékben liberalizálta az addig igen szigorú étrendet a "szabad diétát" ajánlottaviszont elsödleges terápiás célnak az "optimális anyagcserehelyzet" elérését, aglycosuria biztosítását tekintette.

A rutin terápia alapja a napi egyszeri, vagy kétszeri intermedier surfen inzulinadás és a szigorú diéta napi hat- nyolcszori, meghatározott idöben, meghatározott szénhidrát- zsír- és fehérjetartalmú étkezés volt. A szakkönyvek állásfoglalásai a magas éhgyomri vércukor önellenörzést értelmetlennek, súlyos hibának, söt a beteg életminöségét veszélyeztetönek minösítették.

1. Körte diabétesz kezelésében
2. Nemzetközi ajánlások cukorbetegség
3. А как мы узнаем, когда нам пора идти.
4. Когда члены Совета направились к выходу, более чем половина людей поднялась из-за столов.
6. A cukorbetegség jelei kezelése megelőzése

Az inzulin rezsimek javítása helyett a diétás szabályok finomítására koncentráltak, a számoláshoz még számítógépes programokat is terveztek. Néhány közlemény - a retina- és nephropathia incidenciájának elemzése alapján - odáig jutott, hogy a cukorbeteg-gondozás minöségét jobbnak találta self-éles cukorbetegség kezelésében II.

A késöi szövödmények megelözése érdekében a közel normoglykaemiás anyagcserehelyzet biztosítása lett az elsödleges terápiás cél I. Ezek a célkitüzések alapvetöen különböztek a háború utáni diabetológia koncepcióitól legalábbis Németországbanahol a betegnevelés "diabetes iskola" engedelmességi gyakorlattá egyszerüsödött. E programok több szakterület self-éles cukorbetegség kezelésében, pszichológusok, oktató növérek, dietetikusok interdiszciplináris együttmüködésén és a betegek közremüködésén alapultak.

Modellként szolgáltak, ami ke t az adott ország, vagy régió kulturális, táplálkozási szokásaihoz, egészségügyi rendszeréhez kell adaptálni. E törekvések elsödleges célja a diabetes gondozásra és kutatásra fordított összeg növelése volt.

Cukorbeteg

Ezen közben propagálták azt is, hogy megfelelö kezeléssel mind az akut, mind a késöi szövödmények, ill. A betegeket bátorították, hogy a kapott információk alapján maguk ítéljék meg, vajon a késöi szövödmények praeventiója szempontjából a legmegfelelöbb kezelésben részesülnek-e.

Szakmai társaságok és laikus mozgalmak kampányai pl. Európában ezeket a tendenciákat nagymértékben erösítette a St.

Ez az állásfoglalás is arra sarkallja a diabeteszeseket és szervezeteiket mind nemzeti, mind helyi szinten, hogy vegyenek aktívan részt a diabetes gondozás hatékonyságának javítására irányuló törekvésekben.

A vizsgálatot a tervezettnél korábban be kellett self-éles cukorbetegség kezelésében etikai meggondolásokból, mivel a két csoport között jelentös különbség mutatkozott a microangiopathiás szövödmények incidenciájában és progressziójában.

Ujjbegyes vércukormérés továbbra is a legelterjedtebb

Ezek az eredmények, melyeket részletesen elemzett számos publikáció, világszerte tartott rendezvény és ismertettek a tömegtájékoztatás: rendszerek, az utolsó kétkedöket is meggyözték az átlagos vércukorszintek és a microangiopathiás szövödmények közötti ok-okozati kapcsolatról. Következtetései a gyakorlati diabetológia számára azonnali cselekvést jelentettek, amint az már az eredmények egészének közreadásakor, az Amerikai Diabetes Társaság éves kongresszusán is megfogalmazódott: "Az intenzív inzulinkezelés célul tüzve ki a nem diabeteszes tartományt legjobban megközelítö vércukorértékek elérését, a legtöbb IDDM betegen alkalmazandó kezelési eljárás legyen".

Ez a megállapítás egyben kihívást jelentett az egészségügyi ellátás számára is, mert a DCCT eredményei arra is felhívták a figyelmet, hogy e célkitüzés az - esetenként súlyos - hypoglykaemiás epizódok kockázatának növekedését is jelenti. A DCCT csoport ez utóbbi körülményekre tekintettel azt javasolja, az intenzív inzulinkezelés megkezdése elött meg kell vizsgálni a kérdéses személy hypoglykaemia kockázatát.

Cukorbetegeknek készült a bőr alá ültethető, mobil applikációval összehangolható glükózszenzor, amely elődeinél jóval tovább, akár 90 napig is használható. Megkérdeztük dr.

Szükséges a betegek megfelelö oktatása - a kezelés megkezdésekor kórházi körülmények között - és e téren speciális jártassággal rendelkezö centrumokban történö rendszeres ellenörzése.

A tételes állásfoglalás szerint: "Az intenzív terápiát megfelelöen képzett növérek, dietetikusok és klinikusok részvételével, diabetes centrumokban kell beállítani, így biztosítható a kezelés megfelelö biztonsága és hatékonysága".

• Diabetic nephropathy management guidelines
• Haladás a kezelés 1. típusú diabétesz
• Во всяком случае, не за одну ночь, - упорствовал Роберт.

E célkitüzések megvalósítása az amerikai egészségügyet óriási feladat elé állította. A hypoglykaemia, ill. Valójában az amerikai egészségügyi rendszer nem tudta általánossá tenni a DCCT feltételeit és ajánlásait. A program több szakterület- orvosok, pedagógusok, pszichológusok, pszichiáterek, növérek, dietetikusok, táplálkozástudományi szakértök - együttes munkájára épült, sok szempontból az addig is létezöktöl különbözö újításokat tartalmazott.

Nyitottak vagyunk az újdonságokra

Ezek lényege, hogy a beteg kezelését és oktatását ugyanaz a gondozócsoport végezte, az elméleti és a gyakorlati képzés ugyanabban a fös csoportban történt, felhasználva a csoportdinamikát és a csoport tagjainak egymásra gyakorolt hatását.

Mind az oktatás anyagát, mind a kezelési stratégiát gondosan el kell tervezni és feltétlenül szükség van a kiértékelésre. Ez a siker "sine-qua-non"-ja. A közel-normális anyagcserehelyzet elérésén, a szövödmények megelözésén, az életminöség javításán kívül a DTTP fontos célnak tekintette, hogy a betegek lépésröl lépésre orvosaiktól, az egészségügyi intézményektöl függetlenné váljanak.

• Len kezelés a cukorbetegségtől
• Bőr alá ültethető szenzorok cukorbetegeknek
• Cukorbetegség a cukorbetegség tünetei kezelése diéta
• Спросила Николь.

A DTTP megszervezésében a legfontosabb feladatok egyike az oktatást-gondozást végzö munkacsoport tagjainak kiképzése volt, beleértve a naprakész, hatásos pedagógiai technikák elsajátíttatását is. A program orvosi-oktatási tartalmán túl új orvos-beteg kapcsolatot feltételezett, hogy az addigi patriarchális, gyakran tekintélyelvü kapcsolatot egy együttmüködésen alapuló partnerviszony váltsa fel. E kapcsolatban a self-éles cukorbetegség kezelésében és az egészségügyi személyzet összefogva dolgozik, hogy a beteg képessé váljon diabeteszének önálló irányítására.

Lényeges eleme az érintettek motiválása, ilyen pl. A következö években e program I. Már ban ki lehetett mutatni egy 88 föböl álló IDDM betegcsoport 22 hónapon át történö prospektív követése során a HbA1c szintek jelentös csökkenését. Így került sor nemzetközi szervezetek és az illetékes kormányhivatalok segítségével a Bukarest-Düsseldorf vizsgálatra,23 mely véletlenszerüen kiválasztott IDDM beteg prospektív követésén alapult.

Bőr alá ültethető szenzorok cukorbetegeknek

Ez a tanulmány is az intenzív inzulinkezelésben részesülök glikált haemoglobin szintjének tartós és szignifikáns csökkenését igazolta, melyet nem kísért a hypoglykaemiás epizódok számának számottevö növekedése. Csökkentek az akut szövödmények, a halálozás, s az egészségügyi költségek e nem-szelektált csoportban is. A as évek közepén a Német Szövetségi Kormány támogatásával, annak ösztöndíjával a kezelés általános elterjesztésének lehetöségét vizsgáltuk Nyugat-Németország 9 általános belgyógyászati osztályának közremüködésével.

A részvételre jelentkezö kórházaknak csak néhány alapvetö feltételnek kellett megfelelniük megjegyzendö, hogy igen sokan jelentkeztek, noha a vizsgálat semmilyen anyagi kompenzációval sem járt : a részt vevö belosztály legalább 80 ágyas legyen, az I.

Orvosból, növérböl és dietetikusból álló teamet kellett alakítaniuk, akik intenzív posztgraduális képzésen estek át és elsajátították a DTTP módszereit.

Наконец, корабль чуть изменил ориентацию, и Модуль Познания переместился в середину окна. остальные три блока Узла находились под. - А можно ли и мне задать вопрос. - спросил Орел.

A kórházak hozzájárultak a DTTP változtatások nélküli, strukturált bevezetéséhez és hozzájárultak a vizsgálatot irányítók rendszeres látogatásához. A betegeket kizáró egyetlen orvosi szempont elörehaladott stádiumú szövödmények fennállása volt, a DCCT-vel szemben, anamnesisben szereplö súlyos hypoglykaemiák nem jelentettek kirekesztö indokot.

A DTTP öt napja során a betegek elsajátították az intenzív inzulinkezelést: NPH inzulin reggel és lefekvéskor, gyorshatású inzulin az étkezések elött. Naponta legalább háromszor mérték vércukorszintjüket, megtanulták az étrend liberalizálását, beleértve egyes étkezések kihagyását, ill. A DTTP képessé tette a diabeteszeseket, hogy a számukra legmegfelelöbb inzulinkezelést és étrendet válasszák és azt hatékonyan és biztonságosan alkalmazzák.

A kórházból történö elbocsátásuk után a betegeket háziorvosuk kezelte tovább, de biztosítva volt egy speciális diabetes ambulanciával való folyamatos konzultáció lehetösége is.

A betegeket három éven keresztül évente ellenörizték a kezelés irányítói egy elöre kidolgozott, részletes protokoll alapján,24 s követésük egy hat év múlva még egyszer elvégzett hasonló vizsgálattal is folytatódott nem publikált adatok. E hatalmas eröfeszítések eredménye egyértelmü volt: a DTTP elvein alapuló intenzív inzulinkezelés hatékony és biztonságos, rutin kezelési eljárásként alkalmazhatónak bizonyult általános belgyógyászati osztályokon is, így bevezethetövé vált az általános betegellátásba.

Nem volt különbség a düsseldorfi egyetemen, ill. A betegek complience-a mind az intenzív naponta többszöri inzulinkezelés, mind a rendszeres vércukormérések tekintetében végig kiemelkedöen jó volt. Ennek köszönhetöen a HbA1c értékek szignifikáns és tartós javulását lehetett kimutatni, csökkentek az akut szövödmények, a kórházi ápolási és az általános egészségügyi költségek. Éles ellentétben a DCCT eredményeivel, csökkent a súlyos hypoglykaemiás epizódok száma.

Meg kell jegyezni, hogy az étrend liberalizálásának mértéke - az étkezések számának napról napra történö változása, a cukrot tartalmazó ételek alkalmankénti étrendbe illesztése - és az anyagcserekontroll minösége között nem self-éles cukorbetegség kezelésében korreláció a 6 évvel késöbb sorra került ellenörzés során.

További prospektív vizsgálatok szükségesek annak megítélésére, hogy más komplex kezelési-oktatási programok kórházi, vagy ambuláns alkalmazásával is elérhetök-e azonos vagy jobb hosszú távú eredmények.

Bizonyos azonban, hogy a hatékonyság és biztonság dokumentálása nélkül nem vezethetö be semmilyen diabetes vagy más krónikus megbetegedésben alkalmazandó program, anélkül hibás bármilyen anyagi, ill. A DTTP elönyeinek széles körü bizonyítása után Németország egyetemi és közkórházaiban mintegy 40 munkacsoport alakult azzal a céllal, hogy tovább terjesszék és dokumentálják e komplex kezelési és oktatási program eredményességét.

Ezek igen biztatóak az 1. Néhány ilyen központban dokumentálták a gondozás minöségét jellemzö adatokat, s azokat különbözö rendezvényeken ismertették dr.