Diagnosztikai és a cukorbetegség kezelésében a betegek akut betegségek. A cukorbetegség típusai
Tartalom
A GDM diagnózisa felállítható, ha egy mért érték is meghaladja a fenti küszöbértéket. Vizelet glükózmérés Aszemikvantitatív vizelet glükóz kimutatás nem ajánlott cukorbetegek rutinszerű ellátására.
A szemikvantitatív vizelet glükózszint-mérést az utóbbi időben felváltotta az otthoni vércukor ellenőrzése. Mivel a vizelet glükózszint nem tükrözi pontosan a vércukor koncentrációját, ma csak azoknál a betegeknél ajánlható ez a vizsgálat, akik nem tudják, vagy nem akarják az SBGM-t végezni. Megjegyzések: A szemikvantitatív vizelet glükózszint diagnosztikus értékét számos tényező korlátozza.
Cukorbetegség szövődményei
A hétköznapokban alkalmazott vizelet glükóz tesztcsík a glükóz oxidáció kimutatásán alapszik. A redukción alapuló tesztek nem javasoltak, mert számos analit a vizeletben, pl. Ketontestek kimutatása vérből és vizeletből DM-ben a ketontest szint emelkedését a trigliceridek fokozott bontása és a máj ketontest elimináló-képességének romlása okozza. Mindkettő hátterében relatív vagy abszolút inzulinhiány áll.
Cukorbetegeknél a ketontestek vérből vagy vizeletből történő kimutatása otthoni és a kórházi körülmények között egyaránt csupán kiegészítő vizsgálat a diabéteszes ketoacidózis DKA diagnosztikájában. A vizelet ketontest mérése önmagában nem alkalmas a DKA diagnosztikájára és a kezelés monitorizálására. Az ADA ajánlása szerint ketózisra hajlamos cukorbetegeknél a vizelet vagy vér ketontest meghatározás a DKA megelőzésében, megállapítására alkalmas a glikémiás kontroll romlása esetén.
A vérből történő, nitroprusszid reakción alapuló ketontest kimutatás csak kiegészíti a DKA diagnosztikáját, a kezelés monitorizálására nem alkalmas. DKA fennállása esetén a ketontestek közül legnagyobb mennyiségben a BHBA keletkezik, amit a nitroprusszid reakció nem mutat ki, ezért a DKA diagnosztikájára önmagában nem alkalmas.
Önmagában a kezelés követésére sem alkalmas, mert sikeres terápia esetén a BHBA szintje csökken, míg egyéb ketontestek acetecetsav, aceton szintje emelkedhet. A vizelet és vér ketontest kimutatására színreakciót adó tesztcsíkok vannak forgalomban, némelyek a glükóz és a ketontestek együttes kimutatására is alkalmasak. Megjegyzések: A vizelet ketontest kimutatása során á lpozitív lehet az eredmény sötét színű vizelet és szulfhidril-tartalmú gyógyszerek jelenlétekor.
Pozitív lehet a teszt éhezést, hipoglikémiát követően és alkoholos ketoacidózis esetén egyaránt.
Cukorbetegség
Lejárt reagens esetén álnegatív lesz az kezelés vodka cukorbetegség. A vizelet savas kémhatása pl. HbA1c A glikált fehérjéket, elsősorban a HbA1c mérést széles körben alkalmazzák a hosszú távú anyagcsere-állapot jellemzésére diabeteses betegekben. Alkalmas a diabeteses szövődmények kialakulásának a becslésére is.
A glikált fehérjék a glükóz és a szabad aminocsoportok fehérjékre való poszttranszlációs nem enzimatikus reakciójából keletkeznek. A glikált hemoglobinok Ghb szintézisének aránya elsősorban a glükóz koncentráció függvénye, amelynek a vörösvérsejtek ki vannak téve, ezért a legutóbbi napra jellemző átlagos vércukorszintjét tükrözi.
Jelenleg számos Ghb meghatározására metodikát használnak. Az módszerek egy része a glikált és nem glikált komponensek töltés különbségének meghatározásával számszerűsíti a Ghb mennyiségét. Ide tartozik diagnosztikai és a cukorbetegség kezelésében a betegek akut betegségek HPLC és az agar gél elektroforézis.
Ezekre figyeljenek a cukorbetegek
A módszerek másik része strukturális különbségek alapján különítik el a glikált és nem glikált komponenseket. Ide tartoznak az immonoassay-k. A legtöbb kromatográfiás metodika és immunoassay HbA1c-t határoz meg, ami a HbA β-lánc N-terminális valinjához kötött glükózként definiálható. Más metodikák a teljes glikált hemoglobin mennyiséget határozzák meg.
Cukorbetegség, Diabétesz - Budai Egészségközpont
A különböző módszerekkel kapott eredményeket az összehasonlíthatóság érdekében standardizálni kell. A standardizálásra az IFCC vállalkozott. Referens mérési módszert dolgoztak ki egy tisztított elsődleges kalibrátorral β-N1-deoxifructosyl-hemoglobin.
A standardizált immunoassay-vel ténylegesen csak a HbA β-lánc N-terminális valinjához kötött glükózt mérik. A HbA1c értékét nem befolyásolják a vércukorértékek akut változásai betegségek vagy étkezések kapcsán, de az életkornak és rassznak befolyásoló szerepe van.
Az afroamerikai és hispániai rasszban magasabb érték mérhetőek. A vörösvérsejtek élettartamát befolyásoló tényezők pl. A hemoglobinopáthiák úgyszintén befolyásolhatják a kapott értéket. A meghatározáshoz többnyire EDTA-s vér szükséges.
A diagnózishoz a meghatározást meg kell ismételni vagy egy konfirmáló teszttel OGTT meg kell erősíteni. A point-of-care HbA1c vizsgálatok nem elég pontosak a diabetes diagnózisának a felállításához. Genetikai markerek A genetikai analízis a perifériás vér leukocytáiból történik, a mintát EDTA-t tartalmazó csőbe kell levenni és a DNS extrakciónak 3 napon belül meg kell történnie.
A genetikai markerek rutinszerű meghatározása egyébként nem nyújt értékes információt T1DM diagnosztikája és terápiája szempontjából. A T2DM heterogén, poligénes betegség.
Az érintett gének azonosítása rendkívül nehéz feladat; a kutatások legalább 30 rizikótényezőnek számító genetikai variánst határoztak meg. Ezeknek önmagukban nagyon kis hatás tulajdonítható, és segítségükkel nem lehetséges a betegség rizikójának megállapítása. T2DM diagnosztikájában sincs jelentősége a rutinszerűen végzett genetikai analízisnek. Az ilyen típusú vizsgálatokat kizárólag a kutatásban érdemes végezni. Várhatóan ezeknek a mutációknak a kimutatása szerepet fog kapni a MODY diagnosztikájában: a rizikó, illetve a prognózis megállapításában.
Például bizonyos mutációk, például a glukokináz mutációi esetén enyhe fokú, késői szövődményekkel nem járó a cukorbetegség kezelésében a látás romlott alakul ki; míg diagnosztikai és a cukorbetegség kezelésében a betegek akut betegségek HNF hepatocyta nukleáris faktor mutációk az 1-es típusú diabéteszhez hasonló, súlyos állapotot okoznak.
Albuminuria Diabetesben a rizikótényezők korai felismerése igen fontos. Ilyen az albuminuria korábban microalbuminuria is. Az eredményt akkreditált laboratóriumban ellenőrizni kell megfelelő kvantitatív mérési módszerrel. Negatív eredmény esetén évente ismételni kell a vizsgálatot. A konvencionális kvalitatív tesztcsíkok nem mutatják ki a nagyon kis mennyiségű albumint, helyettük az albuminszintet immunanalitikai tesztekkel javasolt mérni.
De mit lehet tenni? Porochnavecz Marietta diabetológussal. Minden év november e ünnepeljük a Diabetes Világnapot, melynek során megpróbálják felhívni az emberek figyelmét a cukorbetegségre.
A tesztcsíkokat alacsony fokú albuminuria vizsgálatára nem ajánlhatjuk a kvantitatív mérés helyett. Az alacsony fokú albuminuria kimutatására használt tesztek analitikai varianciája Az albuminürítést lehet vizsgálni gyűjtött pl. A 24 órás vizeletgyűjtésnek vannak hátrányai, sok mintát nem megfelelően gyűjtenek. Spontán vizelet leadására az optimális idő a kora reggeli órák.
Semmelweis Egyetem, II. Összefoglalás A cukorbetegek gyógykezelését a diéta mellett az inzulin és az orális hypoglykaemiás gyógyszerek jelentik. A terápiás célt, az optimális glykaemiás kontroll elérését sajnos az esetek jelentős részében a beteg és az orvos együttes igyekezete ellenére sem sikerül elérni.
Minden mintagyűjtést azonos időpontban kell végezni a variancia minimalizálására. A páciens ne egyen a vizsgálat előtt 2 órával, de legyen megfelelően hidrált. Az albumin nem kezelt mintában °C-on 1 hétig stabil. Az albumin kiválasztás nem mutat jelentős cirkadián ritmust diabetesben, csak hipertenzió esetén Megjegyzések: A becsült glomeruláris filtrációs ráta eGFR a vesebetegség súlyosságának másik paramétere.
Hipertenzív betegeknél, ha az eGFR Az albuminuria átmeneti emelkedését írták le rövid ideig tartó hiperglikémia, fizikai terhelés, húgyúti fertőzések, kifejezett magas vérnyomás, szívelégtelenség, akut lázas betegségek, hiperlipidémia esetén. Az egyénen belüli albumin ürítés varianciája magas a diabetesben nem szenvedő egyénekben, és még magasabb diabetesesekben.
További vizsgálatok szükségesek, mielőtt az alacsony albuminuria detektálására alkalmas tesztcsíkokat a kvantitatív tesztek helyett ajánlani lehetne. Az ágymelletti használatra akkor lesznek alkalmasak, ha kimutatható, hogy nagy százalékban szükségtelenné teszik a kvantítatív méréseket és észlelik a korai vesebetegeket.
Inzulin és prekurzorai Az inzulin, C-peptid, proinzulin szintek mérésére nincs általános szabály a DM-ben. Ezek a tesztek kutatási célokra, illetve a C-peptid mérés a DM 1-es és 2-es típusának elkülönítésére használhatóak olyan esetekben, amikor DKA alakul ki egy T2DM-nek tartott betegnél. Az inzulin, C-peptid vagy proinzulin mérések segíthetnek kiválasztani a legjobb kezdeti terápiát T2DM-ben. Minél alacsonyabb a terápia megkezdése előtti inzulinszint, annál inkább javasolt az inzulin vagy inzulin szekretagógok használata.
Az exogén inzulinnal kezelt betegekben detektálhatóak inzulin ellenes antitestek.
A humán rekombináns inzulinnal kezeltekben alacsony szinteket mértek. Magas antitesttitert mértek T2DM esetekben, akiknél az exogén inzulin glükózcsökkentő hatása csökkent mértékű. A plazma inzulin és proinzulin koncentrációk mérése szükséges az éhezési hipoglikémia megállapításához.
Sziget sejtes tumor jelenlétére utal, ha a hipoglikémiás betegnél az éhezési proinzulin-inzulin arány megemelkedik. A C-peptid szintjének mérése segíthet a tiltott inzulin adagolás mellett kialakuló mesterséges hipoglikémia diagnózisában is.
Analitikai megfontolások: A jelenleg kereskedelmi forgalomban lévő inzulin tesztek eredményei nem harmonizálnak, mert nincs standardizált referencia módszer. Az Inzulin Standardizációs Munkacsoport dolgozik egy izotópdilúciós folyadék kromatográfia — tandem tömegspektrometriás referenciamódszeren.
A proinzulin és C-peptid metodikák immunometriás alapú módszerek.
- Ezekre figyeljenek a cukorbetegek - EgészségKalauz
- Neurológiai rendellenességek, amelyek miatt a cukorbetegség kezelésére
- A cukorbetegség diagnózisához és kezeléséhez szükséges laboratóriumi vizsgálatok összegzése
- Hypertension treatment in diabetic nephropathy
- Idegi fájdalmak, zsibbadások — Neuropátia Az összes neuropátiás megbetegedés egyharmadáért a magas vércukorszint a felelős, mely szövődmény sok esetben hívja fel a figyelmet a cukorbetegség fennállására.
- Központok diabetes kezelésére gyermekeknél
- Kína klinikák cukorbetegség kezelésében
A proinzulin referencia intervallumok módszerfüggőek és minden laboratóriumnak saját referenciaintervallumot ajánlott felállítani. C-peptid esetében a tesztek megbízhatósága változó a különböző specificitású ellenanyagok, a kalibráció standardizációjának hiánya és a proinzulinnal való keresztreakciók miatt.
