Diabetic nephropathy management guidelines. SGLT2-inhibitors – antihyperglycaemic agents with benefits beyond glucose control
Tartalom
Carter, PharmD; William C. Taler, MD; Raymond R. Townsend, MD; Jackson T. Narva, MD; Eduardo Ortiz, MD, MPH A hypertonia a háziorvosi ellátásban előforduló leggyakoribb állapot, mely myocardialis infarctushoz, stroke-hoz, veseelégtelenséghez és halálozáshoz vezethet, ha nem kerül időben felismerésre és megfelelő kezelésre.
A beteg szeretne megbizonyosodni arról, hogy vérnyomásának kezelése révén megszabadul a fenti szövődményektől, a klinikus pedig olyan irányelveket vár, amelyek a legjobb tudományos evidenciák alapján kerülnek összeállításra.
Jelen közlemény szigorú, evidenciákon alapuló megközelítéssel készült: a felnőttkori hypertonia kezelésével kapcsolatos küszöbértékek, célok, és gyógyszeres terápia részletezésével.
Az evidenciák RCT-ken randomizált, kontrollált vizsgálatokon alapulnak, amely a hatás és hatékonyság meghatározásának arany standardját jelenti. Az evidenciák minősége és a terápiás ajánlások a klinikai kimenetelre gyakorolt hatásokon alapulnak. Ugyanezen célértékek elérése szerepel a diabeteses ill. Közepes erősségű evidenciáink vannak az ACE-gátlókkal, ARB-kkel, Ca-csatorna blokkolókkal vagy tiazid-típusú diuretikumokkal indított gyógyszeres kezelést illetően, fehérbőrű populációban, beleértve a diabeteses betegeket is.
Feketebőrű hypertoniás betegeken, szintén a diabeteseseket is beleértve a Ca-csatorna blokkolók vagy a tiazid-típusú diuretikumok képezik az iniciális gyógyszerelést. Közepes erősségű evidenciákkal bírunk krónikus veseelégtelenség esetén a veseműködés javítása céljából alkalmazott iniciális vagy kiegészítő antihipertenzív terápiát illetően ACE-gátlók vagy ARB-k alkalmazására.
Kiemelt oldalak
Melyek voltak a legfontosabb, megvitatásra kerülő kérdéskörök? Három fő kérdés köré csoportosíthatók a problémák, melyekkel kapcsolatosan 9 ajánlás került megfogalmazásra. A kérdések a hypertonia gyógyszeres kezelését illető küszöbértékekkel és célértékekkel kapcsolatosak, és hogy melyek azok a gyógyszercsoportok, amelyek alkalmazásától leginkább várható a klinikai kimenetel javulása, szemben más gyógyszercsoportokkal.
Minden kérdés a felnőttkori hypertoniára vonatkozott. A kezdeti gyógyszeres kezelés, meghatározott vérnyomás-küszöbértékek mellett javítja-e a klinikai kimenetelt? A speciális célérték elérésére irányuló antihipertenzív kezelés javítja-e a klinikai kimenetelt? A meta-analízis néhány részlete A klinikai evidenciák áttekintése a következőkre terjedt ki: Felnőttkorú hypertoniás betegek alcsoportjai: diabetes, coronariabetegség, perifériás érbetegség, szívelégtelenség, korábbi stroke, krónikus veseelégtelenség, proteinuria, mindkét nemű időskorú betegek, különböző etnikumok, dohányzó betegek.
Cardiology - Effects of impaired glucose metabolism on hemorheological parameters and platelet aggregation Supervisor: KOLTAI, Katalin Rheological factors and increased platelet aggregation are convincingly implicated in the development of micro- and macrovascular diseases associated with diabetes mellitus. Glycemic control seems to be a major factor to determine the hemorheological consequences of diabetes. Positive associations have been found between parameters of glycemic control, fibrinogen levels and red blood cell aggregation; fibrinogen levels are also correlated to insulin resistance. The binding of fibrinogen to the GP IIb-IIIa receptor is increased in diabetic patients; and they also have a higher ratio of platelets expressing activation-dependent adhesion molecules such as activated GPIIb-IIIa, lysosomal Gp53, thrombospondin and P-selectin; plasma fibrinogen levels are also increased in diabetes.
Ennek oka nyilvánvaló, e vizsgálatok kevés információval szolgálnak a gyógyszeres kezelés és a klinikai kimenetel összefüggését, interpretálhatóságát illetően.
Az ajánlásokról röviden A kilenc ajánlás tematikus megoszlása az előzőekben felvett 3 fő kérdéscsoport szerint: az A Terápiás ajánlások 1.
A 60 év alatti általánosnak tekintett populációban a kezdő gyógyszeres terápiával kezelendő vérnyomásérték: systolés vny.
Célértékek: systolés normális vércukorszint napközben. Kiegészítő ajánlás 60 év felettieken, ha a hypertonia kezelése alacsonyabb értékeket eredményez pl. A 60 év alatti általánosnak tekintett populációban a kezdő gyógyszeres kezelés küszöbértéke a diastolés vny. Általánosnak tekintett, nem feketebőrű populációban, a diabeteses betegeket is beleértve a kezdő gyógyszeres kezelés tartalmazzon tiazid-típusú diuretikumot, Ca-csatorna blokkolót, ACE-gátlót, vagy ARB-készítményt.
Közepes erősségű ajánlás — Grade B 7. Általánosnak tekintett, feketebőrű populációban, a diabeteses betegeket is beleértve a kezdő gyógyszeres kezelés tartalmazzon tiazid-típusú diuretikumot vagy Ca-csatorna blokkolót. Általánosnak tekintett feketebőrűeken közepes erősségű ajánlás — Grade B; feketebőrű diabeteseseken gyenge ajánlás — Grade C 8. Ez bármely vesebetegre igaz, rassztól, etnikumtól és diabetes státusztól függetlenül közepes erősségű ajánlás — Grade B 9.
A hypertonia gyógyszeres kezelésének elsődleges célja a célérték elérése — és fenntartása.
- Fejlesztése eredmény a cukorbetegség kezelésében
- Vizeletinkontinencia cukorbetegség
- [Ты счастлива.
Ha a célérték néhány hónapos kezeléssel nem érhető el, emelni kell a kezdő kezelésként adott gyógyszer dózisát, ill. A klinikus rendszeresen monitorozza a vérnyomást, egészen a célérték eléréséig. Ha a célérték két gyógyszerrel sem érhető el, akkor harmadik gyógyszer kiegészítő alkalmazása szükséges.
Ha a fent vázolt stratégiával sem állítható be a vérnyomás, vagy komplikált esetről van szó, akkor a beteget hypertonia kezelésben jártas szakorvoshoz kell irányítani, ill. Igen alacsony vérnyomásértékek mellett lineárisan csökken a kockázatok veszélye, de az nem bizonyított, hogy a küszöbérték alatti vérnyomás gyógyszeres kezeléséből további előnyök származnának.
Minden hypertoniás beteg számára igen fontos az egészséges táplálkozás, a testsúlykontroll és a rendszeres fizikai aktivitás, ezt nem lehet eléggé hangsúlyozni.
Az életmódváltoztatás csökkenti a vérnyomást, adott esetben csökkentheti a szükséges gyógyszeres kezelés mértékét is.
A tanulmány szerzői ez utóbbi hatást nem vizsgálták a gyógyszeres kezelésben részesülő, és csak életmódváltoztatást folytató hypertoniás betegek összevetése tekintetébenígy a Lifestyle Work Group ajánlásaira hivatkoznak.
Minden egyes beteg antihipertenzív kezelését az egyéni sajátságok, körülmények, kísérőbetegségek alapján kell eldönteni, beállítani. A szerzők reményei szerint a közlemény ajánlásaiban megfogalmazott evidenciák segítik majd a klinikai döntéshozatalt, és a hypertoniás betegek helyes monitorozását, a kezelés megfelelő minőségellenőrzését.
Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program SHEP. Accessed November 4, The Delphi technique: making sense of consensus.
Pract Assess Res Eval.
Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet, Budapest Summary SGLT2-inhibitors — antihyperglycaemic agents with benefits beyond glucose control SGLT2 sodium-glucose co-transporter -inhibitors were developed for treating patients with type 2 diabetes. Efficacy and safety of these drugs were documented in several phase 3 clinical trials.
Accessed October 28, Accessed November 6, Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. Blood-pressure targets in patients with recent lacunar stroke: the SPS3 randomised trial. Principal results of the Japanese trial to assess optimal systolic blood pressure in elderly hypertensive patients JATOS. Hypertens Res.
Target blood pressure for treatment of isolated systolic hypertension in the elderly: Valsartan in Elderly Isolated Systolic Hypertension Study.
Diabetic nephropathy management guidelines versus tight control of systolic blood pressure in non-diabetic patients with hypertension Cardio-Sis : an open-label randomised trial. Five-year findings of the hypertension detection and follow-up program, I: reduction in mortality of persons with high blood pressure, including mild hypertension.
1st Department of Medicine · Student Researchers\' Society Topics · UP MS
Five-year findings of the hypertension detection and follow-up program, III: reduction in stroke incidence among persons with high blood pressure. Effect of antihypertensive treatment on stroke recurrence.
MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results. The Australian therapeutic trial in mild hypertension. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment HOT randomised trial. Blood-pressure control for renoprotection in patients with non-diabetic chronic renal disease REIN-2 : multicentre, randomised diabetic nephropathy management guidelines trial.
Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease: results from the AASK trial.
Gyógyszerkereső
The effects of diabetic nephropathy management guidelines protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. Effect of diuretic-based antihypertensive treatment on cardiovascular disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension.
Search Menu Abstract Background.
Effects of calcium-channel blockade in older patients with diabetes and systolic hypertension. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus the ADVANCE trial : a randomised controlled trial.
J Hypertens. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study LIFE : a randomised trial against atenolol.
- JAMA: a hypertonia es evidencián alapuló terápiás irányelve | PHARMINDEX Online
Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial: major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. Clinical events in high-risk hypertensive patients randomly assigned to calcium channel blocker versus angiotensin-converting enzyme inhibitor in the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial.
Arch Intern Med. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy.
The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy. Eur Heart J. Hypertension Canada website. Accessed October 30, Standards of medical care in diabetes— Diabetes Care. KDIGO clinical practice guideline for diabetic nephropathy management guidelines management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. Hypertension CG Management of high blood pressure in Blacks: an update of the International Society on Hypertension in Blacks consensus statement.
The next steps in developing clinical practice guidelines for prevention. J Am Coll Cardiol.
Refocusing the agenda on cardiovascular guidelines: an announcement from the National Heart, Lung, and Blood Institute.
