Célkezelés és cukorbetegség

A komplett remisszió klinikai és szerológiai tünetmentes állapotot, stabilitást jelent, amely során a beteg terápiamentes állapotban van.

SLE esetében a remisszió fogalma azt is jelenti, hogy a klinikai tünetek és laboratóriumi eltérések hiányát kortikoszteroid adása nélkül sikerül fenntartani. Ebből következik, hogy azok a betegek, akik ugyan tünetmentesek, de szteroidot szednek, nincsenek remisszióban. Alacsony dózisú szteroid szedése esetén is legfeljebb parciális remisszióról beszélhetünk 1.

A rheumatoid arthritishez hasonlóan a korai — egy éven belüli — remisszió kell, hogy az elsődleges célunk legyen. Célkezelés és cukorbetegség során várható, hogy a későbbiekben meg tudjuk előzni a fellángolásokat, szervi károsodásokat.

Clinical Research News

Számos prospektív vizsgálat bizonyítja azonban, hogy a korai remisszió eléréséhez az időben elkezdett kortikoszteroid-terápia jelentős mértékben hozzájárul, sok esetben az egyetlen lehetőség 2. A kortikoszteroidok tehát, mint elsőként választandó immunszuppresszív szerek, lényeges szerepet töltenek be az SLE kezelésében, számos kutatás történt és jelenleg is folyik abban az irányban, hogy vajon mi határozza meg a szteroidra adott választ, és mi lenne a legmegfelelőbb időpont, dózis a terápia megválasztásában ahhoz, hogy komplett remissziót érjünk el a lehető legkisebb mellékhatásokkal.

A glükokortikoid-receptorok A kortikoszteroidok hatásmechanizmusának kulcsfontosságú szereplői a hatásuk kifejtésében, közvetítésében elengedhetetlen glükokortikoid-receptorok. A humán GR-nek öt izoformája ismert: azonban két izoformáról vannak részletesebb ismereteink, a GRα, amely predomináns izoforma, képes a kortikoszteroidhoz kötődni, ezáltal a transzaktivációt, illetve különböző, szte roiddependens génszakaszokat modulálni.

A GRβ, a GRα C-terminális részének variánsa, ugyanakkor nem rendelkezik ezzel a tulajdonsággal, az α-hoz kötődik és gátolja annak működését.

Kapcsolódó anyagok

A GR csak a ligandjával, a glükok ortikoiddal együtt képes A diabetes mellitus 2-féle nemzeti ajánlások kezelés kötődni a sejtmagban, bizonyos speciális szekvenciákon keresztül, amelyeket glükokortikoid válasz elemeknek GRE nevezünk. Ezek a szekvenciák tehát kiemelkedő jelentőségűek a GR-mediált transzaktivációban és transzrepresszióban, vagy-is a génszabályozásokban 4, 5.

A kortikoszteroidok hatásmechanizmusa SLE-ben Jól ismert, hogy az endogén glükokortikoidoknak az SLE patogenezisében, az exogén glükokortikoidoknak az SLE patomechanizmusában van lényeges szerepe. Az endogén glükokortikoidrendszer tehát elsősorban a vér kortizolszintjétől függ, amelyet a hypothalamohypophysealis HPA- rendszer szabályoz.

Ennek, a központi idegrendszer, azaz centrális szabályozórendszer általi résznek ellentmondásos szerepet tulajdonítanak. Egyes vizsgálatok alapján az adrenokortikotrop hormon és a kortizolszint SLE-ben az egészséges emberekhez hasonlóan normáltartományban volt, ugyanakkor bizonyított, hogy mind az adaptív, mind a veleszületett immunitás képes befolyásolni a HPA-tengelyt a különböző gyulladásos citokinek által 8, 9.

A glükokortikoid-receptorok szerepe az SLE aktivitásában Az SLE aktivitásának mérésére több lehetőségünk van, mint például az érintett szerv, szervek működését jellemző paraméterek, laboratóriumi tünetek, biokémiai, immunbiológiai markerek például a DNS-titer, C3 és C4 komplementfaktor-szintde a sokszervi érintettség miatt általában komplex aktivitási indexeket alkalmazunk. Azonban még a komplex mérőrendszerek egyikét sem lehet kiragadni vagy azzal egyedülállóan jellemezni a betegség aktuális célkezelés és cukorbetegség, remisszióját és a terápiára adott választ.

Previous Next A cukorbetegség alattomos és igen súlyos betegség, amely fokozatosan károsítja valamennyi véredényt, a szemfenék véredényeit is. A látásélesség gyengülésével, súlyosabb esetekben tartós vakulással járó, a szemfenéken bekövetkező elváltozásokat diabéteszes retinopathiának nevezzük. A cukorbetegek rendszeres szemvizsgálatának fontosságáról, a gyógykezelési módokról dr. Sandra Jovanovićtyal, a Kuća zdravlja szemészeti központjának szakmunkatársával beszélgettünk. Minden cukorbetegnek rendszeresen el kell járnia szemfenékvizsgálatra, hogy idejekorán felfedezzük a megbetegedés tüneteit, és meghatározzuk a további terápiát.

Ebben úgy kell javulnia az egyik paraméternek, hogy a másik kettő közben nem romlik. Hiába számos tradicionális és aktuális, korszerű immunszuppresszív szer, a mai napig a glükokortikoidok maradtak a kezelés elsőként választandó készítményei SLE-ben Holle és munkatársai vizsgálataikban hangsúlyozzák, hogy még mindig messzemenően a legnagyobb eredmény a szteroidok és az egyéb immunszuppresszív szerek kombinációitól várható Mivel a glükokortikoidok hatása a GR-en keresztül jön létre, a szteroidra adott terápiás válasz meghatározásában a GR-számnak és -izotípusnak, az izotípusok arányának meghatározó szerepe van a szteroidérzékenység vagy -rezisztencia meghatározásában.

A rovat további cikkei

Everdingen és munkatársai, valamint Gladman és munkatársai ugyanakkor nem mutattak ki összefüggést a GR koncentrációja és az SLE-s aktivitás között. A másik oldalon azonban Tanaka és munkatársai negatív korrelációt igazoltak a GRα expressziója és az SLE-s aktivitás között, valamint pozitív kapcsolatot bizonyítottak a szteroidérzékenység és a GR koncentrációja között 14— Természetesen a kortikoszteroidra adott válasz meghatározásában még számos faktornak is szerepe lehet.

Ezek közé sorolható a kortizol szérumszintje ezt exogén, terápiás céllal beadott készítmény esetén a beadás — orális vagy parenteralis — módja, biohasznosulása, dózisa is befolyásoljaa célkezelés és cukorbetegség fehérje CBG szintje, a sejten belüli kortizon-kortizol átalakulást szabályozó 11β-hidroxiszteroid-dehidrogenáz enzim HSD11B mennyisége, aktivitása és izotípusa.

Tapasztalatok alapján korai, agresszív kezeléssel tartós remissziót sikerülhet elérni, szervi károsodások nélkül. A korai diagnózis mellett elengedhetetlen a korán megkezdett, elsősorban kortikoszteroidra alapuló induktív, immunszuppresszív kezelés.

A glükokortikoid-terápia még mindig a legelső választandó eszköz számunkra az SLE remisszióját indukáló kezelésben. Részletes ismereteink ellenére is azonban az SLE-s betegek bizonyos hányada nem reagál megfelelően a szteroidkezelésre. Feltételezéseink alapján ez a diszkrepancia az egyéni glükokortikoid-érzékenységben keresendő, melynek egyik fontos elemét a glükokortikoid-receptorok jelentik.

A későbbiekben ennek ismerete talán még precízebb és korszerűbb kezelési lehetőséget ad számunkra egyénre szabott terápiás eszközként.

Cukorbeteg-ellátás Amerikai Szamoa-ban

Autoimmunity Reviews ; Evidence for treating rheumatoid arthritis to target: results of systemic literature search. Ann Rheum Dis ; Biochemistry ;44 6 Mechanisms of glucocorticoid signalling. Biochim Biophys Acta ; 2 Biochem J ; Pt 3 Estrogens and autoimmune diseases.

Ann N Y Acad Sci. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of systemically administered glucocorticoids. Clin Pharmacokinet ;44 1 Besedovsky HO, del Rey A. T e cytokine-HPA axis feed-back circuit.

Z Rheumatol ; 59 Swiss Med Wkly ;w Molecular mechanisms of glucocorticoid action and resistance. J Steroid Biochem Mol Biol ;83 Endocr Rev ;25 5 Summarizing disease features over time: I. J Rheumatol ;30 9 Autoimmun Rev ;12 4 Down regulation of glucocorticoid receptors in early-diagnosed rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. Glucocorticoid receptors in systemic lupus erythematosus.

• Magyar Tudomány • 06 • különszám • Ádám-Vizi et al.
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases NIDDK Rövid összefoglaló Mivel az Egyesült Államokban a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája növekszik, a cukorbetegség terhe csökken - többet azokról a csoportokról, amelyeknél nagyobb gondok vannak, ilyen nyelvi és kulturális különbségek, és - alacsonyabb gazdasági erőforrások.
• Naryvy a láb cukorbetegség kezelésének
• Hogyan károsítja a cukorbetegség a látást? | Perfect Vision
• Komplex gyógyszeres kezelés gyógyszerek
• Inzulin fajták

J Rheumatol ; J Rheumatol ;19 6 Pfizer Gyógyszerkereskedelmi Kft.